Nom du contact du support du registraire Courrier électronique de soutien du registraire Nom officiel de la municipalité Nom du représentant municipal Doit être le maire, un chef de service, le directeur de l’exploitation, le directeur des services municipaux ou une personne occupant un poste équivalent pour la municipalité Titre du représentant municipal Adresse électronique adresse électronique du représentant municipal Numéro de téléphone Numéro de téléphone du représentant municipal Nom de domaine Nom officiel de la municipalité demandeuse Autorisation du représentant municipal J’atteste que : je suis le représentant autorisé pour la municipalité consentante identifiée ci-dessus; j’ai pris connaissance des faits énoncés dans le présent certificat; et la municipalité consentante a donné son accord pour l’enregistrement du nom de domaine soumis par la municipalité demandeuse. Date Leave this field blank